Доц. д-р Йорданка Узунова е педиатър, завеждащ Клиниката по педиатрия в УМБАЛ „Лозенец“ и преподавател в Медицинския факултет на СУ „Св. Климент Охридски“. Освен това доц. Узунова е секретар Българската педиатрична асоциация и неин представител в Коалиция HPV, чиято цел е да промотира в обществото превенцията на раковите заболявания, причинявани от човешкия папилома вирус (HPV).
Със Седмицата за профилактика на рака на маточната шийка (19 – 25 януари) стартира и информационната кампания на Коалиция HPV за превенция на свързаните с човешкия папилома вирус (HPV) ракови заболявания. По този повод разговаряме с доц. Узунова.
– Доц. Узунова, как оценявате разширяването обхвата на Националната програма за първична профилактика на раковите заболявания, причинявани от HPV?
– Категорично оценката ми за разширяването на програмата е положителна – с включването както на момчетата от 10 до 14 г., така и на момичетата от 15 до 18 години, които не са успели да се ваксинират. За това се борихме с години от Педиатричната асоциация, от Коалиция HPV и от Сдружението на общопрактикуващите лекари. Това е и моя лична борба, както и на доста колеги. За радост, от Министерството на здравеопазването подкрепиха разширяването на обхвата на програмата. Веднага се повиши процентът на децата, ваксинирани срещу човешкия папиломен вирус.
Разбира се, бихме искали да постигнем много повече. Например догонващите групи да не са само момичета, но и момчета от 15 до 18 години, защото не трябва да допускаме неравнопоставеност в достъпа до безплатни ваксини между момичетата и момчетата.
– Защо трябва да се ваксинират и двата пола? Някои хора смятат, че HPV причинява само рак на шийката на матката.
– Първата национална програма бе за първична превенция на рака на шийката на матката и обхващаше само момичета. Може би тогава са виждали най-големия проблем именно в него или просто за толкова са стигали финансовите ресурси. Но човешкият папиломен вирус причинява много видове рак както при мъжете, така и при жените. Мъжете страдат от рак на пениса, на ануса, на фаринкса, на устната кухина и на езика – все заболявания, които се причиняват от HPV. Така че не е честно спрямо мъжкия пол той да бъде пренебрегван в програмите за ваксинопрофилактика.
Ако попитате УНГ специалистите, те ще потвърдят например, че има много висока честота на рака на ларингса при мъжете. Ето защо не трябва да оставяме без превенция останалите видове онкологични заболявания, причинявани от HPV, и да се фокусираме единствено върху рака на шийката на матката.
– За дълъг период от време ваксиналното покритие срещу HPV беше много ниско. Чия е отговорността за това – на родителите, на лекарите?
– Не мога да определя доколко отговорността за това е на родителите или на лекарите. След старта на тогавашната програма ваксиналното покритие на целевата група беше около 20%. Но, за съжаление, се надигнаха силни антиваксърски настроения точно срещу ваксината против човешкия папиломен вирус. А това буквално спря изпълнението на програмата.
Възможно е в онзи период част от колегите да не са отдавали необходимото значение на проблема или да не са намерили най-правилния подход за противодействие на подобна масирана дезинформация. Сред родителите се породи страх от ваксината, а в медийното и общественото пространство все още липсваше достатъчно разбиране и подкрепа за каузата. Процесът е многофакторен.
Но сега, благодарение на усилията на много специалисти и организации, на просветителската дейност на общопрактикуващите лекари, на педиатрите и на цялата Коалиция HPV, ваксиналното покритие се увеличава. Нещата стават бавно и трудно, но се случват.
– Да, но заради антиваксърските настроения цяло поколение жени не е защитено от рака на маточната шийка и всеки ден в България умират две жени от това заболяване!
– Да, статистиката е изключително тревожна – всяка година в България се диагностицират над 1000 нови случая, а близо 400 жени губят битката с болестта. Това означава, че почти всеки ден умират българки от рак на шийката на матката, и то най-често млади жени в активна възраст. В същото време в държави, в които се провежда активна ваксинация срещу човешкия папиломен вирус, заболеваемостта вече е сведена до почти нулеви нива.
Надявам се обществото да осъзнае огромната полза от HPV ваксините. Тогава не само родителите на деца от 10 до 14 години ще ги имунизират, но и хората до 45-годишна възраст ще поемат инициативата да закупят ваксината и да си я поставят. Надявам се също да се осигурят безплатни ваксини и за догонващите групи неваксинирани млади хора – и жени, и мъже. Дано всички имат възможността да бъдат защитени и така да се предотврати рискът от развитие на няколко вида ракови заболявания.
– Има ли проблем в България с имунизационния обхват със задължителни ваксини при децата?
– Имунизациите при децата вървят добре. Имаше период на срив във ваксинирането по време на COVID пандемията – тогава обхватът със задължителните ваксини намаля и бяхме на ръба от избухване на епидемии. Доказателство, че в момента ваксиналното покритие у нас е добро, е отсъствието на огнища от тежки заразни заболявания. В Румъния например имаше епидемия от морбили, но у нас тя не се разпространи. Това доказва, че поддържаме достатъчно висок процент на имунизация, съответно има колективен имунитет и инфекциите не могат да пробият.
Затова е изключително важен не само индивидуалният, но и колективният имунитет. Когато ваксиналното покритие падне под 95% (като този праг варира при различните заболявания), обществото става уязвимо. Фактът, че антиваксърите не се ваксинират, но не се разболяват, се дължи именно на колективния имунитет. Всъщност ние, ваксинираните, ги пазим.
– Стартира ваксина срещу варицела в задължителния имунизационен календар от тази година. Какво наложи тази мярка?
– Варицелата е заболяване, което хората често подценяват твърде лековерно. Тя изобщо не е лека инфекция и е изключително заразна – ако в една стая има десет деца и едното е болно, поне осем от останалите ще се заразят. Вярно е, че при голяма част от пациентите инфекцията преминава спонтанно и без усложнения. Но когато настъпят такива и това е вашето дете, ще видите цялата тежест на заболяването – тежки пневмонии и менингоенцефалити, които могат да доведат и до фатален край.
Хората от уязвимите групи – имуносупресираните и хронично болните деца и възрастни, доказано карат варицелата много тежко. Ето защо около тези пациенти, които поради състоянието си не могат да бъдат ваксинирани, трябва да има защитен кръг от имунизирани хора, които да ги пазят от заразяване.
Надявам се в близко време имунизационният календар да се разшири и с противогрипни ваксини, тъй като всяка година грипните епидемии засягат най-сериозно децата, а ние като общество все още не сме направили достатъчно, за да ги предпазим. Като за начало би било добре тези ваксини да станат част от препоръчителния списък с осигурено финансиране.
Мара Калчева, Портал на пациента